一项新研究对美国孕产妇健康危机的规模提出了挑战

美国有线电视新闻网
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在美国，每年有数百名妇女因怀孕、分娩和产后并发症而死亡，而该国较高的孕产妇死亡率使得 不和谐的 发达国家之中。

联邦数据显示，近年来美国孕产妇死亡人数有所上升，特别是在COVID-19大流行期间，专家表示 他们 这个问题越来越严重。 2022年，拜登政府启动项目 计划 为了解决国家面临的孕产妇健康危机，强调怀孕和分娩对许多人来说是“创伤性经历”，并且“可预防的死亡、改变生活的并发症以及未经治疗的心理健康和药物滥用障碍”仍然存在。

但新的 斯塔迪 他认为，美国的孕产妇死亡率可能比联邦数据显示的更低、更稳定——尽管它们仍然很高。

2003年，为了更好地跟踪和了解美国孕产妇死亡情况，美国疾病控制与预防中心下属的国家卫生统计中心要求各州在死亡证明中添加“怀孕复选框”，以防止孕产妇死亡。表明该妇女在死亡时或死亡附近是否怀孕。

推动这一策略的分析表明，在引入该复选框之前，大约 30% 的与妊娠相关的死亡会被漏掉。 到 2018 年，所有 50 个州都对死亡证明实施了这一变更。

在周三发表在《美国妇产科杂志》上的一项新研究中，来自加拿大不列颠哥伦比亚大学和世界各地其他机构的一组研究人员对美国妇产科记录的死亡和出生档案进行了深入分析。 1999年至2021年国家卫生统计中心。

他们的研究结果表明，对怀孕复选框的依赖可能导致错误分类的孕产妇死亡人数增加，导致美国过去几十年孕产妇死亡率和趋势的高估。

“引入怀孕复选框是为了纠正低估孕产妇死亡率的一种方法，但我们已经将孕产妇死亡率从 30% 的低估上升到了 300% 的增加，这明显高估了，”KS Joseph 博士说。 不列颠哥伦比亚大学妇产科和人口与公共卫生学院的教授，也是该研究的主要作者。

这项新研究指出，2018 年至 2021 年，38% 的直接出生死亡和 87% 的间接出生死亡是由于怀孕复选框呈阳性而被检查的，而这些死亡与“不太确定的意外死亡原因的增加”有关。 然而，当研究人员使用“基于定义的方法”来定义孕产妇死亡时，并且在多种死因中至少提到一次怀孕，结果却截然不同。

这项新研究显示，使用国家生命统计系统方法，孕产妇死亡率从1999年至2002年的每10万活产约9.7人死亡上升到2018年至2021年的每10万活产23.6人死亡。 但使用研究人员的替代方法，同一时期的孕产妇死亡率从每 10 万活产中仅 10.2 例死亡变为 10.4 例死亡。 他们发现，直接产科原因（例如先兆子痫）导致的死亡实际上有所减少。

之前的几项研究，包括 A 疾病预防控制中心发布的2020年报告我发现引入这些复选框后，孕产妇死亡率显着增加。 但监测方法不断改进，国家卫生统计中心最近的报告没有将孕产妇死亡趋势与 2018 年之前的数据进行比较。

这项新研究以 2018 年至 2021 年期间的平均孕产妇死亡率为基础，也没有考虑潜在的短期趋势，包括 Covid-19 大流行的影响。

最后的 一份报告 美国国家卫生统计中心称，2021年，美国有1,205名妇女死于孕产妇原因。孕产妇死亡率在两年内跃升了60%以上，从2019年的每10万活产儿约20人死亡增至每10万人约33人死亡2021 年活产数

专家们一致认为，监测方法并不完美，但他们强调，孕产妇死亡率高仍然是美国需要解决的一个重要问题。

“我们相当有信心会有增加 [in maternal mortality]“尤其是在大流行期间，”疾病控制与预防中心死亡率统计主管罗伯特·安德森说。 我们从低估变成了高估，所以我们必须做出修正。 但我相当有信心，自 2018 年以来的增长是真实的。

他表示，多年来报告的质量可能会出现一些变化，但这将是“非统计变化”。

在美国，死亡证明上包含的怀孕复选框询问该人是否怀孕或最近怀孕，但没有说明怀孕是否导致死亡。 专家表示，以更直接的方式解释复选框的用途有助于提高数据收集的质量。

当谈到在孕产妇死亡计数中使用复选框时，“怀孕复选框不应被视为怀孕的证据，而应在添加到总数之前进行进一步研究，”埃利奥特·梅恩博士说。 斯坦福大学医学院妇产科教授、加州孕产妇质量护理协会前医学主任，他没有参与这项新研究。

2022 年 3 月，疾病预防控制中心向死亡证明者发出了额外的指导，导致一些州实施了由证明者确认有关孕产妇死亡的额外信息的流程。 目前正在努力将孕产妇死亡与出生记录或胎儿死亡记录联系起来，以确认病例，或标记不匹配的记录，以便死亡证明机构进行另一轮审查。

“我们真正想做的是改进前端的数据，而不是试图创建一种解决方法来改进后端的信息，”安德森说。

德克萨斯州做出了重大努力来改进其收集的孕产妇死亡数据，开发了一种由四部分组成的“增强方法”来确定已实施多年的孕产妇死亡人数。

德克萨斯州卫生部孕产妇死亡率、流行病学和疾病司司长萨凡纳·拉里莫尔（Savannah Larimore）表示，怀孕复选框有助于识别一些可能被遗漏的孕产妇死亡情况，但它“也被证明容易出错”。

新研究表明，德克萨斯州近年来孕产妇死亡率总体稳定。

拉里莫尔援引最新报告称：“从 2013 年到 2019 年，我们看到的死亡人数在每 10 万名活产儿 17 例到每 10 万名活产儿 20.7 例死亡之间波动。” 一份报告。 他补充说：“我们看到 2020 年和 2021 年的死亡人数有所增加，我们进行了补充分析，显示其中一些死亡人数可归因于与 Covid-19 相关的死亡。”

梅恩说，总的来说，“直接孕产妇死亡很容易识别，例如因出血、高血压和血栓死亡，这些死亡显然与怀孕有关。但在包括非直接原因在内方面存在显着差异。与怀孕有关，或所谓的孕产妇死亡间接原因，例如癌症、心脏病或服药过量。

梅恩说，过去十年，多项研究表明，分娩期间孕产妇直接死亡人数有所下降。 例如，A 去年发表的一项研究 研究发现，从 2008 年到 2021 年，美国各地孕妇因医院分娩相关原因的死亡率似乎显着下降了 50% 以上。

“我们和许多其他人在解决分娩期间的出血性疾病和高血压方面做了很多工作，我认为这有助于减少直接孕产妇死亡，”梅恩谈到他自己在加州孕产妇质量合作组织中的工作时说道。

“产后是我们不那么努力的时期，也是面临更多挑战的时期，”他说。 “疾控中心的数据显示，孕产妇死亡人数增幅最大的时期是产后一年，但产后期也是数据最混乱、干预措施最困难的时期。”

“健康方面仍然存在巨大差异”。

尽管新的研究表明，美国总体孕产妇死亡率的上升幅度没有之前数据显示的那么高，但美国的孕产妇死亡率似乎仍然高于世界上其他高收入国家。表明的。” “太糟糕了，”梅恩说。

该研究还证实了与联邦数据一致的发现，即孕产妇死亡率存在巨大差异，尤其是在美国黑人女性中。

“通过复选框检测到的许多死亡都是正确的，”母婴健康非营利组织 March of Dimes 的首席科学顾问埃默里·西利 (Emery Seeley) 博士说，他没有参与这项新研究。

“我们同意需要投资于更好地监测孕产妇死亡的研究人员，”他说。 “但这份出版物无可争议的结论是，我们今天在孕产妇死亡率方面并没有比 20 年前做得更好，而且这方面还存在巨大的健康不平等。”

西利表示，要降低美国孕产妇死亡率并更好地追踪孕产妇死亡人数，还有很多工作要做。

“重要的是进行监测，以便我们能够以一致的方式衡量干预措施和政策的影响。我们从我们自己的报告中了解到——一份名为“March of Dimes”的报告你住在哪里很重要“就孕产妇护理荒漠以及获取和公平危机而言，我们知道超过 500 万妇女生活在获得孕产妇护理服务的机会有限的县，”西利说。

“我们知道，美国的总体产妇护理并未达到应有的水平，”他说。 “我们知道，黑人女性在怀孕期间比白人女性更有可能死亡，这一点也出现在当前的论文中，即使复选框被删除。所以我们真的认为，在孕产妇护理方面还有很多工作要做在全国范围内更容易获得。”