为什么纽约无意中让黑人母亲的分娩更加安全

去年年底，30 岁的女性 Christine Fields 在布鲁克林一家公立医院产后死亡。 该机构表示，几周内，纽约州卫生部的检查人员抵达并开始提取医疗档案并采访医生和护士。

这并不是政府当局第一次调查伍德哈尔医疗中心医院的分娩部门。 2020 年，检查人员认定，伍德哈尔的同一位麻醉师执行的一系列硬膜外麻醉中的一次拙劣硬膜外麻醉导致了一位名叫 Sha Asia Semple 的 26 岁初为人母的女孩死亡。

菲尔兹女士和森普尔女士都是黑人。 他们的死亡使伍德哈尔成为纽约最显着的种族差异之一的象征：在纽约市，黑人女性死于怀孕或分娩的可能性是白人女性的九倍，这一差异比全国的差异更加严重。

纽约在孕产妇健康方面令人震惊的记录越来越受到立法者、卫生当局、活动人士甚至电影制片人的关注。 近年来，出现了一波新的立法和计划浪潮：政府为导乐师提供更多资金； 政府委员会负责审查每一起孕产妇死亡事件； 针对新妈妈的生育经历问卷，其中包括有关种族主义的问题。

州长凯西·霍赫尔（Kathy Hochul）周四提出了她自己的六点计划来解决这个问题，其中包括带薪产前假、产前检查不支付自付费用以及针对不必要的剖腹产的监控系统。

但关注或干预是否会产生重大影响还有待观察。 事实上，一些指标表明纽约的孕产妇健康状况正在恶化。

美国卫生部发言人丹妮尔·德索萨 (Danielle D'Souza) 表示，该机构无法对伍德哈尔可能发生的事件的细节发表评论，因为这是一项公开调查。

迪苏扎女士在一份声明中表示：“虽然我们无法对个案发表评论，但该部门制定了强有力的政策，旨在维护父母和儿童的健康和安全，并保护他们免受任何潜在不当行为的影响。”

该市公立医院系统首席妇女健康官温迪·威尔科克斯博士表示，她对伍德哈尔没有特别担心。 “虽然我们努力提高质量和安全性，但我们当然相信我们的医院是婴儿出生的安全场所，”威尔科克斯博士说。

据最新市级数据显示，2020年，共有29例孕产妇因怀孕和分娩而死亡。 纽约市健康和心理卫生局。 死亡女性中，12 名黑人、9 名拉丁裔、4 名亚裔和 4 名白人。

专家表示，种族差异的原因复杂多样。 在纽约市，存在糖尿病和高血压等慢性病，这会使怀孕更加危险 更有名 黑人和拉丁裔人口的比例高于白人人口。

冠状病毒大流行还导致包括孕妇在内的许多人的整体健康状况恶化，并导致医生和护士的人员短缺日益严重。 根据对医生和护士的采访，在贫民窟的一些待产楼层，人员短缺导致安全条件恶化，并可能导致婴儿死亡或重伤。 研究发现，黑人母亲经常面临种族主义，包括无意识的偏见、拒绝用药或辱骂，这可能会使分娩更加致命。

在全国范围内，由于 COVID-19 导致孕妇出现严重的健康状况，2020 年和 2021 年孕产妇死亡人数有所增加。 根据疾病控制与预防中心的数据，在纽约州，2020 年孕产妇死亡率实际上有所下降，但 2021 年却大幅上升。

医生们指出，在大流行之后，越来越多的问题以令人不安的方式相互作用。 未控制的高血压和贫血等疾病可能会增加剖腹产的可能性或产后出血的风险。 人员短缺和医生流动率高导致一些工作组应对此类紧急情况的能力较差。

许多接受医疗补助或没有保险的孕妇前往接受产前护理的诊所也感受到了人员短缺。 这种护理是州长新举措的重点，它降低了一系列妊娠并发症的风险。

但在布朗克斯， 不到60%的孕妇 她们在怀孕前三个月接受产前保健，比例是全市最低的。 布朗克斯区妇女在整个怀孕期间接受适当或更好的产前护理的百分比 略有下降 这也是近几年的一个趋势 见于布鲁克林。

在某些情况下，这并不是因为女性不寻求护理，而是因为需要的预约较少。

根据《纽约时报》获得的一张 PowerPoint 幻灯片，在蒙蒂菲奥里医疗中心（布朗克斯区最大的私立医院系统和最大的医疗保健提供者），20% 的当前怀孕患者没有进行后续预约。 医生在采访中表示，医院接到寻求产前护理的电话数量减少了可预约的数量。

大多数在布朗克斯区蒙蒂菲奥里分娩的患者都是西班牙裔或黑人。 绝大多数人都有医疗补助。 布朗克斯区的贫困率是该市所有行政区中最高的。

2022 年 8 月，一名来自牙买加的黑人新移民出现在布朗克斯韦克菲尔德的蒙蒂菲奥里大学校园。 这位 28 岁的女士正处于妊娠晚期，希望成为 Montefiore 的患者。 尽管她患有高血压，但她和她的孩子的状况被认为是稳定的。

在下次产前预约时，她被告知要致电蒙蒂菲奥里诊所。 但当她这样做时，她才得知第一次有机会要到 11 月，也就是 9 月预产期两个月后，这位不愿透露姓名的女士在接受采访时回忆道。

她没有其他产前预约。 预产期前的几个晚上，她感觉宝宝的胎动减少了。 拉赞哈回忆说，当她到达医院时，她被告知这是“非常忙碌的一天”。 根据《泰晤士报》获得的蒙蒂菲奥里质量管理部门准备的四页案例摘要，对胎儿心率的快速检查看起来很正常。 一名护士让拉赞哈数数她感受到的踢动次数。 护士随后去照顾另一位病人。

没有踢数可数。 但过了一段时间才有人再次检查它。 根据案例审查，直到抵达后大约 90 分钟，拉扎纳哈才被放置在连续胎儿心率监测器上，这是报告胎动减少的母亲的标准步骤。

“当他们找到我时，他们终于意识到他快要死了，”拉赞哈回忆道。 很快就进行了紧急剖腹产手术。

“他没有哭就出来了，”案件审查称。

根据病例审查中包含的“讨论要点”，在随后的内部会议上，医生被敦促考虑是否“有可能让这名患者尽早接受胎儿监护仪”，以及人员配备水平是否可能影响结果。

蒙蒂菲奥里的一位医生在 1 月份的部门会议记录中表示，当时有如此多的高危妊娠专家离开蒙蒂菲奥里，以至于医院在布朗克斯区的两个主要临产和分娩楼层（其中包括韦克菲尔德）配备人员方面遇到了困难。 。 2023 年被《泰晤士报》获得。

“我们没有足够的人员来安全地为两个单独的住院分娩服务提供人员，”医生在录音中说。

在录音中，还听到医生将严重并发症的“显着增加”归咎于医生的“倦怠”，因为医生被分配到越来越多的夜班。

根据医院内部文件，2022 年，在 Montefiore 医院，大约 10% 的产房分娩涉及潜在危及生命的并发症。 与大流行之前相比，这一数字增长了惊人的 66%，当时严重并发症的发生率接近 6%，创历史新高。 已经是全市平均水平的两倍。

据她的妹妹加布里埃拉·瓦拉卡 (Gabriela Huaraca) 称，2022 年，一名患有先兆子痫（一种危险的妊娠病症）的厄瓜多尔移民中风后在布朗克斯区的蒙蒂菲奥里医院去世。 瓦拉卡女士现在正在抚养她姐姐的孩子，她是通过紧急剖腹产出生的。

蒙蒂菲奥里首席医疗官安德鲁·拉辛博士指出，与该市其他地方的孕妇相比，在蒙蒂菲奥里分娩的妇女患肥胖症和糖尿病等潜在危险因素的比例往往更高。

然而，拉辛博士说，与蒙蒂菲奥里相关的孕产妇死亡率远低于布朗克斯区的死亡率，甚至多年来一直低于全市的死亡率。

“如果你想安全分娩，这里就是你的地方，”他在去年的一次采访中说道。

2022 年 9 月，市长埃里克·亚当斯签署了七项旨在解决该市孕产妇死亡率问题的法案。 新法律承诺提供更多教育和更多导乐。

这些法案被誉为一个转折点：该市第一个解决孕产妇死亡差异的立法，并且作为市议会主席阿德里安·E· 亚当斯：“我们城市努力的重要一步…… 开始解决这个迟来已久的问题”。

但在伍德哈尔医院，森普尔女士和菲尔兹女士的死亡凸显了导致分娩种族差异的另一个更难以解决的因素：医院质量。

2016 年的一项研究估计，医院的不同表现可能是导致大约 种族差异一半 母亲患严重疾病的比率。

在纽约，白人女性 他们更脆弱 的黑人妇女在顶级学术医疗中心分娩。 黑人女性 他们更脆弱 对于在陷入困境的公立或私立“安全网”医院的分娩来说，人员短缺和安全记录是一个更大的问题 它往往会更低。

目前还不清楚菲尔兹女士是一位 30 岁的两个孩子的母亲，她在 11 月的一个周日抵达伍德哈尔医疗中心后发生了什么问题，那里的工作人员是否可以阻止她的死亡，或者是否有可能发生这种情况。 如果她出生在其他地方，结果会有所不同。

家人说，她告诉那里的工作人员，她不想剖腹产。 她的未婚夫何塞·佩雷斯本周晚些时候在医院外接受采访时回忆道，当她的孩子的心率开始下降时，医生坚持要这样做。

佩雷斯回忆说，儿子出生后，菲尔兹女士说她感觉“很奇怪”。 佩雷斯先生说，医院工作人员很快对她进行了心肺复苏术。 验尸官将死因列为剖腹产后大出血。

四天后，佩雷斯先生站在伍德哈尔外面，他说他没有告诉他两个年龄较大的孩子，一个 5 岁，一个 2 岁，发生了什么事。 “他们正在等待我母亲回家，”他说，泪水从脸上流下来。

克尔斯滕·诺伊斯 和 莉塞特·克鲁兹 为报告做出了贡献。

音频制作者 帕特里夏·索尔巴兰。